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의료보수표(비급여)

비급여 의료비용

연 번 분류 일단단가(원)
코드 중분류 소분류 상세분류
1 681100240,681100020, 681100130,681100090, 681100073,681100230, 681100160,672900360 수액 주사 라이넥3+푸르설타민1+메가네슘2+ns110/ns250 kit 영양 주사 60,000
라이넥3+지씨비타일이1+메가네슘2+ns110/ns250 kit 60,000
라이넥3+메가그린1+지씨비타오1+메가네슘2+ns110/ns250 kit 60,000
라이넥3+지씨징크1+지씨비타일이1+푸르설타민1+메가네슘2+ns110/ns250 80,000
2 6645102150 울트라솔(250ml)+삐콤헥사 주사(2ml)+아스코르브산 주사(2ml)t 60,000
3 659600170 기타주사 아데노피 주/비급여 수술후 회복 촉진, 통증 개선, 신경 조직 기능 강화, 생체내 대사 활성 증가, 혈액순화 개선, 피로 회복 효과 30,000
4 657805221 기타주사 네큐팜2cc/비급여 PCA 재료 1,600
5 657805220 기타주사 네큐팜10cc/비급여 PCA 재료 5,600
6 672900360 기타주사 NS250KIT NS250 15,000
7 681100190 기타 주사 지씨비타D 주 비타민D 결핍/골다공증 예방 보험급여기획팀-4283호 행정해석 50,000
8 678900994 수액 주사 JW 위너프 페리 주 502ml 단백 아미노산 제제 100,000
9 678901151 수액 주사 뉴플럭스200ml 주사제 용해희석제 15,000
10 641806701 수액 주사 아루센 주사 100ml 아세트아미노펜 30,000
11 670304611 증식치료용 주사(재료) RVC 레보코주/ 3ml/바이알 100,000
12 670608271 증식치료용 주사(재료) NCL 뉴클레오 주 / 3ml/바이알 100,000
13 645907011 증식치료용 주사(재료) PLNO 폴리네오 주 / 3ml/바이알 100,000
14 644702940 피하근육 주사 인플루엔자표면항원백신(프리필드시린지) 스카이 셀플루4가 0.5mL 40,000
15 669904600 피하근육 주사 리포라제 주사 주사액의 확산 및 흡수 촉진 100,000
16 643601841 피하근육 주사 하이퍼텍트주사 1ML/병 파상풍 예방 30,000
17 644704581 피하근육 주사 스카이조스터주 0.5cc/vial 대상포진 예방 180,000
18 650003220 피하근육 주사 싱그릭스주 0.5cc/vial 대상포진 예방 250,000
19 644913130 피하근육 주사 페린젝트주 2ml/병 철분제제＆amp;빈혈약 100,000
20 622900010 약제 카티스템 동종 제대혈유래 중간엽 줄기세포 8,500,000
21 680300153 약제 비디클로라프렙외용액 10.5ml 외피용살균소독제 30,000
22 680300162 약제 비디클로라프렙외용액 26ml 외피용살균소독제 50,000
23 646601401 수술 FHM 플로실 헤모스태틱 매트릭스_5ml/키트 700,000
24 647801080 수술 타우로린 주사2% 250ML/병 기타 항생제, 수술 부위 세척 100,000
25 679801120 재료 리도케어카타플라스마(리도카인)_(10x14㎠/1매) 진통·진양·수렴·소염제 4,000/1매
26 625500350 재료 엘도카인 카타플라스마 진통·진양·수렴·소염제 4,000/1매
1 D6620 검사 Sars-Cov-2 항원검사 COVID-19 신속항원검사 25,000
2 EZ776 기능 검사 적외선체열 검사(전신) 행위 비급여 목록 노-776 80,000
적외선체열 검사(상하지) 20,000
적외선체열 검사(두부) 20,000
적외선체열 검사(요추,하지) 50,000
적외선체열 검사(경추,상지) 50,000
3 (방사선)진단 성장판검사 보험급여기획팀-4283호 행정해석 50,000
4 각 부위별 코드 MRI 자기공명영상진단 고시 제2016-118호(행위) 370,000/부 위별
5 각 부위별 코드 MRI 자가공명영상진단(MRI) 조영촬영 고시 제2016-119호(행위) 570,000/부위별
6 MRA 자가공명영상진단(MRA)-혈관-뇌혈관/판독 고시 제2016-119호(행위) 150,000
7 MRA 자가공명영상진단(MRA)-혈관-뇌혈관/촬영 고시 제2016-119호(행위) 370,000
8 각 부위별 코드 초음파 관절/연부 초음파 고시 제2023-105호(행위) 50,000/부위별
9 초음파 초음파[Sono guide] 고시 제2023-105호(행위) 100,000/부위별
1 MX122 이학요법료 도수치료[1시간] 행위 비급여 목록 서-122 140,000원
2 MX122 이학요법료 도수치료[30분] 행위 비급여 목록 서-122 80,000원
3 MZ001 이학요법료 심층신경근 치료 행위 비급여 목록 서-122 30,000원
4 MZ007 이학요법료 신장분사치료 (Stretch and Spray Therapy) 행위 비급여 목록 소-7 20,000원
5 SZ084 SWT (체외충격파) 행위 비급여 목록 조-84 50,000/1부위
6 MZ001 신경치료(IMS) 행위 비급여 목록 소-1 50,000
1 BM5105JN 부직포, 핫멜트점착제 비젼헬스케어엠엠밴드부직반창고 비급여대상 제4호 거목 7,000원/1EA
2 BM5100RN SPANDEX 외 ORSAY 비급여대상 제4호 거목 40,000원/1EA
3 BC1225PV 압박고정용 스프린트 토마스칼라 비급여대상 제4호 거목 10,000
4 BC1203KP 압박고정용 스프린트 필라델피아 비급여대상 제4호 거목 50,000
5 BC1212SI 압박고정용 스프린트 vista cervical brace 비급여대상 제4호 거목 200,000
6 BC1209PV 압박고정용 스프린트 코르셋 비급여대상 제4호 거목 35,000
7 BC1210PV 압박고정용 스프린트 허리보호대(회색) 비급여대상 제4호 거목 150,000
8 BC1202YU 압박고정용 스프린트 8자붕대 비급여대상 제4호 거목 30,000
9 BC1203TH 압박고정용 스프린트 wrist brace 비급여대상 제4호 거목 12,000
10 BC1231OC 손목보조기 wrist POWER UP 비급여대상 제4호 거목 50,000
11 BC1230OC 손목케어밴드 Wrist Care Band 비급여대상 제4호 거목 25,000
12 BC1210BV BONGUARD BAND BONGUARD BAND 비급여대상 제4호 거목 13,200
13 BC1202TH 압박고정용 스프린트 elbow brace 비급여대상 제4호 거목 30,000
14 BC1223PV 압박고정용 스프린트 thumb brace 비급여대상 제4호 거목 20,000
15 BC1003PV 압박고정용 스프린트 knee brace 비급여대상 제4호 거목 60,000
16 BC1208PV 압박고정용 스프린트 ankle brace 비급여대상 제4호 거목 30,000
17 압박고정용 스프린트 mallet finger 비급여대상 제4호 거목 10,000
18 벨포밴드 15,000
19 팔걸이 2,000
20 cruch 알루미늄 목발 20,000
21 shoe(칼라) 칼라 석고 신발 10,000
22 heel cup 60,000
23 toe spreader 10,000
24 silopad 10,000
25 gel toe 버니언 28,000
26 아치패드 10,000
27 insole 5,000
28 viscopad 80,000
29 BC1215HT 재료 EZ RAP(KNEE, SHOULDER) 비급여대상 제4호 너목 70,000
30 BM5006RQ 재료 창상 피복제(Neoskin-D) 비급여 제4호 너목 40,000
31 BM5000XM 의료기기 스카노스겔 점착성투명창상피복제 60,000
32 BM5103BF 재료 Naturalfix(네츄럴픽스 부직반창고) 비급여대상 제4호 너목 2,300(10cm당)
33 K9205249 재료 SURGI CHITO 복지부 고시 제 2021-48호, 급여기준 이외 사용 비급여 7,000/1EA
34 BM5102FK 드레싱 고정류 RD SCATTER 복지부 고시 제 2021-48호, 급여기준 이외 사용 비급여 100,000/1EA
35 BM5100JN 드레싱 고정류 비전헬스케어브이에스부직반창고 복지부 고시 제 2021-48호, 급여기준 이외 사용 비급여 12,000/1EA
36 수술 견관절 외전보조기 100,000
37 BM0103BU 수술 RAFUGEN DBM GEL PRO 3cc 1,400,000
38 BC0101KV 수술 ALLOMATRIX 1,500,000
39 BC0103ED 수술 SUREFUSE-TM 1CC 1,500,000
40 BM2101QT 수술 MEDICLORE(유착방지제) 비급여대상 제4호 너목 250,000
41 BM2600VT 수술 colhealup(조직재생 촉진) 비급여대상 제4호 너목 300,000
42 BM5302VT 수술 gentaQ(지혈) 비급여대상 제4호 너목 350,000
43 BM2601LN 수술 큐어젠(조직재생 촉진) 비급여대상 제4호 너목 300,000
44 BM2620KQ 의료기기4등급 콜트릭스 카트리젠(대퇴과 연골손상에 대한 미세골절술용) 비급여대상 제4호 너목 3,500,000
1 SZ641 수술 경피적 풍선확장 경막외 신경성형술 행위 비급여 목록 조-639 1,500,000
2 SZ634 수술 경피적 경막외강 신경성형술 행위 비급여 목록 조-634 1,800,000
3 SZ083 수술 내시경적 수핵성형술 행위 비급여 목록 조-083 3,500,000
4 SZ083 시술 경피적경막외 수핵성형술 행위비급여목록 조-83 300,000
5 BC1301UJ 수술 "Medi-nail(발톱고정용 재료)" 비급여 대상 제4호 너목 240,000/개당
6 BF0003BP 수술 activ-c(인공디스크)-척추고정용 비급여 대상 제4호 너목 5,500,000/개당
7 BF0202VC 수술 INTO-B(수핵성형용) 비급여 대상 제4호 너목 2,500,000
8 BF02010B 수술 RFTIP(일회용 발조절식 전기수술기용전극) 비급여 대상 3,200,000
9 BJ4801DA 수술 Expedio balloon catheter 비급여 대상 제4호 너목 1,500,000
10 한시비급여 수술 ZEUS(KYPHO) 척추후굴복원술용풍선카테터 2,200,000
11 한시비급여 수술 FIXCAGE-P 한시적 비급여 추간체유합보형체 1,500,000/개
12 한시비급여 수술 LUX2 ROD(개당) 추간체고정제 130,000/개
13 한시비급여 수술 SPINEFIX 추간체고정제 500,000/개
14 BM2601OP 재료 Colla shield 콜라겐 사용 조직 보충재 150,000
15 BK7000PV 수술 스타키넷 멸균 압박용밴드 12,000
16 BC1201JO 수술 토닉밴드 압박용밴드 20,000
17 BJ7000UH 수술 STANPAD 지혈거즈 250,000
18 K9205250 수술 M-CLOT 지혈거즈 50,000
19 BM5002AX Medi-Protect Band(드레싱 패드) 비급여대상 1,500
1 제증명 수수료 일반진단서 일반진단서 20,000
근로능력평가용 진단서 10,000
2 영문진단서 일반진단서 20,000
3 병사용진단서 20,000
4 상해진단서 3주미만 100,000
3주이상 150,000
5 장애진단서 후유장애진단서 100,000
장애 정도 심사용 진단서 15,000
6 보험사질의 소견서 100,000
7 의무기록복사(장당1-5매) 1,000(6매이상 장당 100원 추가)
8 소견서 보상 청구용 및 진단서 성격의 소견서 20,000
9 확인서 진료확인서(통원확인서) 3,000
진단서 재발행 1,000
입퇴원확인 3,000
수술확인서 10,000
10 CD copy 수술실 CCTV포함 10,000
11 상급병실료 1인실 150,000/일당
12 일반 식대 보호자 식대 5,000